BOUCLE FERMEE HYBRIDE: Oui....Mais

L'arrivée des premiers systèmes d'infusion automatisée d'insuline correspond à une réelle avancée dans la prise en charge du diabète de type 1. Il s'agit de mettre à profit les algorithmes et l'intelligence artificielle pour le pilotage des pompes à insuline pour obtenir des résultats exceptionnels. OUI c'est une révolution technologique et déjà les 2 systèmes disponibles, le système Medtronic 780G-SG3 et désormais SG4, ainsi que la pompe Tandem T Slim X2 en mode control IQ avec le capteur Dexcom G6, équipent plus de 7000 français porteurs d'un diabète de type 1. Les résultats sont au rendez-vous avec plus de 15% de gain de temps dans la cible. Nos premiers résultats ados-adultes avec une mise en route en consultation dans le cadre de notre dérogation ARS (art 51), indiquent plus de 70% des mesures de glucose dans la cible pour la grande majorité, chiffre qui n'est habituellement atteint que par 1/4 des sujets sous insuline

(Diabetes Metab. 2022 Oct 14:101396).

L'année 2023 va voir l'arrivée de nouveaux systèmes avec des études cliniques ou des observatoires avec l'Omnipod 5, la pompe Medisafe with de Terumo avec l'algo Diabeloop, l'Ypsopump avec Mylife Loop et CamAPS, toutes autour du Dexcom G6, et le système Medtrum TouchCare Nano, La difficulté restera d'établir des comparaisons et personnaliser les prises en charge. Cela donne un peu le tournis et les professionnels de santé vont devoir mettre les bouchées doubles pour rester à niveau. MAIS, cela reste un traitement avec les contraintes de la pompe, la bonne gestion des sites de pose, de la bonne diffusion de l'insuline et la protection de la peau, avec la nécessité encore d'annoncer ses repas ou son activité physique (d'où le terme hybride!), avec l'acceptation du port en continu de deux dispositifs, la bonne gestion des alarmes parfois intrusives. Le rôle des centres initiateurs va être capital pour aider au choix, à la mise en place et au suivi de ces dispositifs. Dans notre article, nous attirons l'attention sur le risque d'usure de la motivation sur le long terme, la persistance des hypoglycémies chez certains sujets, et parfois une prise de poids. La boucle fermée hybride n'est pas un miracle mais une optimisation du traitement du diabète dans le cadre d'une décision partagée, avec la bonne compréhension des avantages et des inconvénients de ces systèmes. Tout cela va continuer à évoluer dans le bon sens et nous avec !